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宅配フォーム

以下のフォームへ必要事項を入力してから、「送信する」ボタンを押してください。
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ご自宅用 備考欄の記入例
お名前 1、宅配希望の場合
ふりがな   (例) 自宅用 
平日の一番遅い時間帯
土日の午前中
メールアドレス
(再度入力)
例)自宅用 
12月30日から1月5日は不在
1月20日から25日は不在

郵便番号   (例)贈答用
鈴木さん 平日の午前中
田中さん 土日の4時以降
住所 (例)贈答用 
佐々木さん 年末年始を除く平日希望
連絡先  
注文内容
数量
備考欄には配送時の希望をお書きください。
ただし、日曜日のみの配送など、限られた配送希望の場合は、お受けしますが時間がかかることをご了承ください
備考欄
宅配の希望など

最後に、わからない場合、お気軽にご連絡ください
農園直通電話  0475-34-1583
        (9時半から15時まで)
贈答用 贈答用の場合には、こちらもご入力ください
ご自宅用と同じ場合には、入力不要です。
 差出人氏名    
ふりがな    
郵便番号  
差出人住所
送り先 贈答用の場合には、こちらもご入力ください
各宛先に、名前(ふりがな)、郵便番号、住所、連絡先。
各宛先の下「注文内容、数量」にそれぞれ
ご記入ください。
宛先1  
注文内容
数量
備考欄
宅配の希望など
 宛先2    
注文内容
数量
備考欄
宅配の希望など
 宛先3  
注文内容
数量
備考欄
宅配の希望など
追加フォーム  宛先の数が足りない場合には、お手数ですが
「追加フォームあり」をチェックして送信後、
再度「宅配フォーム」から続きをご記入ください。

 追加フォームあり
 追加フォームなし
 


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